Através da capacitação profissional, educação continuada em eventos científicos e de troca de experiências com outros profissionais, chegou-se a um compilado de necessidades do paciente oncológico, que se encontra em constante evolução, dadas as publicações científicas na área, reunidas num "Guia de atenção integrada ao paciente oncológico" em que as necessidades são identificadas e abordadas.
Ache (dor); Breath (sintomas respiratórios); Circulation (acúmulo ou perda de líquidos, edema, pressão arterial); Diet (aporte calórico); Education (fornecimento de informações); Fertility (preservação de fertilidade); Goals (objetivos e metas); Humor (abordagem dos distúrbios do humor); Infection (rastreamento de infecção); Jogging (atividade física); KPS (condições clínicas); Listen (atenção e paciência); Medication (inventário medicamentoso); Nausea (náuseas e vômitos); Optimization (individualização do tratamento); Preferences (escolhas e preferências); Questions and concerns (dúvidas e questionamentos); Research (pesquisa clínica); Screening (rastreamento); Toxicity (efeitos colaterais); Unfold (investigar antecedentes familiares); Volunteer (voluntariado); Weekends/chemo holidays (feriados, intervalos no tratamento); X-team (analogia aos X-Men) e Yoga.
Através do emprego de uma sequência mnemônica, as necessidades mais frequentes dos pacientes oncológicos são checadas e tratadas.
Ache (dor): 90% dos pacientes com câncer apresentam dor em algum momento da doença. Seu controle é dinâmico e contínuo. Eventos adversos dos analgésicos devem ser prevenidos e tratados eficientemente.
Breath (sintomas respiratórios): sintomas respiratórios podem ser em decorrência do câncer ou de complicações frequentemente associadas ao próprio tumor. Podem ser graves, incluindo infarto do miocárdio e embolia pulmonar, e requererem tratamento imediato. Outras causas podem ser doença do refluxo gastroesofágico, broncoaspiração de alimentos, principalmente em pacientes com doenças neurológicas, tumores cerebrais primários do cérebro ou metastáticos para ele. Toxicidade ao tratamento oncológico também podem trazer pneumonite (inflamação nos pulmões) e desconforto respiratório.
Circulation (acúmulo ou perda de líquidos, edema, pressão arterial): o estado hemodinâmico deve ser checado para interrompermos possíveis complicações decorrentes do tratamento, como desidratação ou hipertensão arterial. O edema principalmente em membros inferiores pode ser em decorrência de anemia, imobilização, desnutrição, insuficiência renal ou a associação deles.
Diet (aporte calórico): dietas hipercalóricas devem ser recomendadas, respeitando-se limitações inerentes a cada paciente, pois o uso de quimioterapia altera o metabolismo, o organismo passa a gastar mais energia e uma quantidade maior de calorias será necessária para manutenção do peso original. Além disso, a falta de apetite dificulta muito o ganho de peso, o que interfere diretamente com o tratamento oncológico, ja que as doses da quimioterapia levam em consideração peso e altura (superfície corporal). Por isso, dietas devem ser prescritas como remédios, além da necessidade do acompanhamento de profissional nutricionista.
Education (fornecimento de informações): os pacientes devem ser orientados e devem receber as informações mais relevantes de cada doença para participarem das decisões mais importantes.
Fertility (preservação de fertilidade): muitos pacientes jovens perdem ou têm sua capacidade reprodutiva limitada pela quimioterapia e isso deve ser informado para possibilitar a preservação de fertilidade através de coleta de óvulos (no caso das mulheres) e congelamento de sêmen (no caso de pacientes do sexo masculino), desde que isso nao interfira negativamente nos resultados dos tratamentos. Outros problemas relacionados ao uso de quimioterapia são a antecipação da menopausa, trazendo consigo sintomas desconfortáveis com necessidade de tratamento específico.
Goals (objetivos e metas): os pontos a serem atingidos com o tratamento devem ser claros, pois algumas decisões importantes de cada paciente podem ser tomadas em momentos únicos ao longo do tratamento. A importância de cessação de tabagismo para uma melhor resposta ao tratamento também deve ser explicada para cada paciente.
Humor (abordagem dos distúrbios do humor): ferramentas de avaliação da presença de distúrbios de humor devem ser empregadas para aumentarmos a sensibilidade de diagnóstico de problemas tão prevalentes em pacientes com câncer. Esses problemas incluem depressão, ansiedade, insônia e devem ser tratados para preservação da qualidade de vida dos pacientes.
Infection (rastreamento de infecção): infecções são complicações comuns pela redução da imunidade com potencial de necessidade de internação hospitalar, inclusive em UTI. Locais pouco frequentes de infecção em pacientes com imunidade normal podem estar estar presentes em pacientes oncológicos, tais como, genitália, pele, unhas, couro cabeludo, pelve, períneo, cavidade oral, além dos sítios comuns de infeção no trato urinário e respiratório.
Jogging (atividade física): atividade física é importante em vários aspectos, especialmente por melhor a fraqueza causada pela quimioterapia. Além disso, ajuda na reabilitação daqueles pacientes com perda significativa de massa musccular e limitação de atividades (dependência), reduzindo risco de queda.
KPS (condições clínicas): avaliações objetivas e prospectivas das condições clínicas dos pacientes oncológicos devem ser realizadas para ajustes no tratamento (incluindo interrupções) em caso de piora clínica para reduzirmos o risco de efeitos colaterais.
Listen (atenção e paciência): ouvir o paciente atentamente e com disponibilidade de tempo permite o estabelecimento de uma adequada relação médico-paciente, permitindo confiança e aderência ao tratamento proposto.
Medication (inventário medicamentoso): revisão do uso de medicamentos, doses e posologias deve ser realizada para evitarmos eventos adversos, interações medicamentosas, complicações e para aumentarmos aderência ao tratamento.
Nausea (náuseas e vômitos): evento colateral muito comum e que compromete demasiadamente a qualidade de vida dos pacientes em quimioterapia ou radioterapia. Prescrição permissiva de vários agentes anti-eméticos em combinação pode evitar esse efeito colateral tão desagradável.
Optimization (individualização do tratamento): reduções de dose de quimioterapia, aumento de intervalos e omissões de doses em pacientes com idade avançada e estado geral comprometido podem ser testadas para melhor tolerância e preservação da qualidade de vida.
Preferences (escolhas e preferências): informações e decisões dos pacientes sobre internações domiciliares, permisão para ressuscitação cardiopulmonar, sedação, e local de morte (óbito domiciliar) devem ser colhidas precocemente.
Questions and concerns (dúvidas e questionamentos): respostas claras e imediatas ãs perguntas dos pacientes devem ser fornecidas pessoalmente ou até por telefone ou outros meios aletrônicos.
Research (pesquisa clínica): a pesquisa clínica tem como objetivo oferecermos tratamentos mais eficientes e adequados para a população de pacientes oncológicos, especialmente em estágios avançados de doença, incuráveis ou terminais.
Screening (rastreamento): algumas doenças podem ser reativadas quando a imunidade diminui em consequência da quimioterapia. Exemplo disso é a hepatite B naqueles pacientes que recebem tratamento contra linfomas. Vale reforçar a importância do diagnóstico precoce de cânceres, como intestino, mama, próstata, colo uterino, o que representa o mais fator mais importante para aumentar a probabilidade de cura.
Toxicity (efeitos colaterais): acompanhamento rigoroso dos pacientes em quimioterapia é a ferramenta mais sensível para a identificação precoce e interrupção de crises com desfecho potencialmente desfavoráveis.
Unfold (investigar antecedentes familiares): a pesquisa de parentes com câncer pode dar início a identificação de genes conhecidamente associados à predisposição genética para o desenvolvimento de câncer, o que determina o acompanhamento mais rigoroso, com ou sem intervenções/aconselhamento genético, daqueles parentes que herdaram esses genes.
Volunteer (voluntariado): o envolvimento de pacientes sobreviventes de câncer em atividades coletivas com pacientes em tratamento ajudam os mesmos a entenderem todas as etapas, preparando-se física e psicologicamente, permitindo diminuir a ansiedade pelo desconhecido.
Weekends/chemo holidays (feriados, intervalos no tratamento): interrupções temporárias pré-definidas podem ser programadas para aqueles pacientes com doenças incuráveis, permitindo participação em eventos familiares, viagens, etc.
X-team (analogia aos X-Men): cada necessidade específica é tratada por um membro dessa equipe multidisciplinar, cada um com seu dom ou competência.
Yoga: medidas alternativas trazem benefício para alguns sintomas e devem ser empregadas sempre que possível. Esses tratamentos incluem yoga, meditação, música, cinema, massagem, relaxamento, acupuntura, etc.
Z (última letra do alfabeto): utilizamos a última letra do alfabeto para lembrar que os pacientes oncológicos apresentam necessidades especiais e que devem receber tratamento diferenciado, o que os tornam pessoas muito importantes (very important people - VIP).
Adaptado de:
Temel et al, 2010 NEJM
Jacobsen et al, 2011 J Palliat Med
The Quality Oncology Practice Initiative
